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目前公立三级医院大部分已完成扩张及扩建，或正在进行中，当当当是一些城市的常态，而民营医院早在十年前就已遍地开花，社康与诊所星落遍布，可见医疗设施资源是很丰富的，很多地产也因医院而升值，仅次于学校、商超的份量。
今年新闻里时常传出XX医院发不出工资，医护拉横幅讨薪，消费降级时代，不单单是人口红利消失所带来的后续影响，还包括过去几十年房地产深度挖掘底层潜能，并透支潜能，持续的影响起步，拮据是常态，个人拮据，地方拮据。
万事万物都有两面性，经济透支与经济发展一点都不矛盾，想要让行业发展良好，则必须有严谨的两面性，而不良人群最擅长破坏平衡，当民生与经济摊上关系，则变为商。
当前的医疗环境，大部分属于绩效核算体系，缠绕在这体系上的，不单单是医院的医护技、行政后勤总务等等，还包括了器械、医药、耗材……，各类中间商是必须存在的；而要想打破这种僵局，我们在做的有集采，本质上是节约医保开销，但治标不治本，于是抓腐败，但也仅仅是刮表皮藓，内里的根基并未替换；跟着时间推移，资本/贪婪会再次复辟。
如果想变，那就是变革/改革，势必与既得利益者相冲，而如果阻力巨大，则需考虑部分人员已被腐蚀；外科医生对待被感染的血肉而言，最直接的办法是切除清创、配合消炎，中医治疗也是刮毒疗伤，配合中药，异曲同工之妙；所以对于变革/改革而言，绝不是钝刀，而是快刀，精准有效。
不论如何变革/改革，医疗体系主力当为公立医院的民生工程保障/屏障，不能被资本/商业/外资插手，而外资及民营医疗当为社会补充，而公办科研机构作为研发主力，民营辅之。
首先社会大摸底，除了集采药品，还应对各类器械、耗材，包括了非医疗类一切相关物品的价格审查，并录入大数据系统，统一品质衡量准则，每年集中考核在库企业，设立全网监督系统，匿名举报系统（有偿，如同那些打假人一般）；对卫健委，非医疗专业技术人员不能担任决策领导，并精兵简政，非必要岗位缩减，禁止聘任编外人员、合同人员，对辖区内经手事件负终生责任，如药品审查不严谨，导致假疫苗事件多年后方爆出。
医疗体系还有一个奇怪的现象，在绩效核算体系下，医院与病人之间逐步向交易关系转变，医疗/医院抓所谓的优质服务越来越极端，某些特定的程度到了病态局面，不排除医疗体系扩张所带来的去同质化竞争；同时也变相为“绩效”拖底，也就是营业收入，这样的现象会体现在领导班子会议上，如XX医院开会，主题内容是：怎么样提高入住率、单体消费、项目开发……，如何在医保极限范围内挖掘最多业绩；至于民营不说也罢，这些都是领导层必备技能/海口；造成的结果是：病人可无脑投诉，基本上没有代价；医院的领导层也只在乎投诉率下降，因为涉及到医保回款、个人收入等等，所以所有错误都是临床错误、医疗错误。
初一听是不是以为对咱老百姓好，好像占了便宜，但兹认为大错特错；另一个角度思考看待：想得到什么，必然得忍受什么，那医院为何会无脑忍受呢？也许出发点是好的，但对大部分人而言，也可能是恶性循环的开始；实际的演变，会让医疗临床变相站在了患者的对立面，也就是敌对面，此时良心与医者仁心都仿佛成了优质服务下的交易罢了。
而另外一个严重现象就是，医疗体系不会主导去消灭疾病于摇篮，药企不会发明根治药物，因为此时，医疗民生系统成为了商业，政体把此类列入了GDP核算，卫健委以患者收治率上升为荣（参考杰克马的发言）。大家好像都在这口锅里吃饭，当然是越丰盛越好，但后果是什么，后果是这个民族生病了，此时何人可医，国手吗，此时面对的可是庞大的利益群体。
而我们的一些会议，看文章确实是为了民生保障，但根子不变，则结果导向不变。
医技护人员也会陷入无尽的疾病过度性治疗、服务当中，没多少时间去做真正的“治未病”，非临床工作也会极速增加，直到有人猝死当场，但庞大的利益链不会在乎这些，如同排山倒海倾覆。因为大家只关心收入，表面的民生工程数字，背后的GDP增长。
实际上一个健康的国家医疗体系，以及所谓的优质服务，应当是发自内心的，而不是看你如羔羊，奶农伺候奶牛也是尽心尽力的，但结果永远不一样。
过度医疗一方面制造大量无用药品，或减效药品，一方面又扼杀消费能力，一方面陷入无尽的治已病，回过头来，再反思，修正：
01、将医技护人员、健康管理部门收入/政绩脱钩传统的业绩，这个地区人民越健康，他们收入越高，对临床及疾病探索越完善的人员工资越高/奖金越多。
02、消减大量无用/重复/臃肿的行政工作，让临床有更多时间去探索治病，而不是做加法，数据与PPT报告是漂亮了，治标不治本，如同秃子剃头。
03、建立健全医疗/患者双边的法律和法规，让双方在一个公平公正的位置上对话，治疗，医技护素质不行，警告/处分/剔除/刑法，患者素质不达标，亦可反制，包括了征信/拘役/刑法，如无理取闹次数过多，医保报销比例下降，保险费用上升，违反医疗环境公共相关法，医疗体系及其他民众有权利对其举报。
04、精兵简政，目前医疗体系实质上存在大量关系户，临床非晚班科室及行政后勤，这些都是皇亲国戚，是利益链条中不可或缺的一部分，医疗体系数据化可以推进不必要岗位的精简，对连续考核不达标者予以劝退。
集中资源强化临床，优化非临床人员，增加临床人员，如护医技，将医疗人员从无效的重复性行政文件解脱出来，如同京东评价一样，没评价的默认，有意见的提出并审核回复，无理取闹的降低信用并公开，一切自愿，不搞强制化，通过对临床的观察，强制性毫无意义，更多的是帮上级部门达成目标，而上级通过医保来制约完成度，反馈临床就是做加法，增加临床人员，解放时间，去探索实践更多的领域，多出学习的时间，生活时间，而不是咬牙切齿的唾弃并展露笑容工作，这是病态的。
05、对科研/完善医疗体系人员，医疗单位予以奖励，对惰政、无作为、过度医疗的体系及人员予以惩戒。
06、对接信息技术企业，如华为，完善并统一全国医疗系统，杜绝重复性浪费，如公立医院开发一个信息系统花费几千万，上亿的不在少数，将医疗信息系统模块化，整合资源，避免重复性腐败诞生。
07、医疗体系人员收入架构设计，包括工资体系，激励体系，惩罚体系，进阶体系，区域健康大数据，疾病控制，科研医疗医药临床，教学，支边等等。
08、如今一年又一年的毕业生，以往愁人才过少，现在看新闻的意思是无处安放，应当通过带头人效应，挖掘顶级人才，带领梯队解决如医药研发，器械研发，临床术式应用，中医与西医传承，组建国家级医疗集团，以创新为生命力，结合科技，如各类检查设备、医疗集合仓，生物生化，基因，人体强化，太空医疗，手术机器人，让那些有想法的，有能力的，去探索，将那些满嘴官话套话屁都不懂的清除，禁止一切镶金边，混资历的存在，集团所属人民。
看似投入巨大，但对比每年海量的医保资金池被消耗而言，这件事必须去做，做的是消灭疾病，减少疾病支出，而不是拿来主义，商业政绩，每年海量的医保资金，节约10％，可以出多少科研成果呢，我们要做的是科研加法，疾病做减法，而不是陷入无尽的亏空，东墙补西墙，而那些既得利益者，有来自于海外，有逃入海外，流入海外，跟趴在人民身上吸血是没有区别的。不要也不能去做一只蜱虫。
11、对人员的技能考核排名，重赏，院区，地区，市区，省区，国家级，不同排名每个月加的工资不一样，激发自主学习。学一学游戏排名榜，荣誉与收入双丰收。
12、对创新的奖励增加，对教学的奖励增加，对区域人民健康反馈奖励增加，医保资金用的少，临床人员工资高，瓦解及曲线高层对临床的绩效考核。
13、增加各地区医疗救助基金，通过社会性捐助，公开化账单，捐多少，生病治疗就免多少，增加个人信用积分。资金用于公卫支出，特困人员医疗保障，重大事故，灾难，疫情...等等。
14、惩戒机制，对行业人员，对无理取闹者，对无素质人群，对腐败人群，对伪劣产品，药品企业等等，增加公众监督机制。对腐败性行为的重惩，应增加刑期/死刑条目、巨额罚款、剥夺个人权力年限，另一方面，病从口入，对食品安全同步变革，对资金外流严格监管，征收高额度移民税。
除了医疗系统应用端的修正，还有医疗前瞻性的投入科研，如：随着科学知识的不断产生，人们要消耗在学习上的时间逐年激增，也许到以后45岁都学不完，制约科研的不单单是人才，还有寿命，还有大脑开发度，宽度和长度总要作出改变，古代受限于医疗及环境，部分时代平均寿命不超40岁，不去考虑经济问题，将部分琐碎疾病消灭在家庭内部，或免疫力之外，将人类寿命极限拉长，就像钱学森、袁隆平爷爷这些科学家，寿命如果达到150岁极限，这些对于国家而言，都是氢弹级别贤者，与其扎在一些毛利率少的可怜的药品当中，不如向未知领域发起挑战，那些财富如同芯片一般可观，有过之而无不及。个人赞同出现科研巨无霸，垄断也好，其它也罢，多多益善。
根据国家卫健委《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，全国公立医院在单体规模持续扩张的背景下，三级医院数量较2015年增长56%，但床位周转率下降14.3%，万元固定资产诊疗人次下降21%。民营医疗机构数量占比达67.7%，却仅承担16%的诊疗量，暴露出规模扩张与效率失衡的深层矛盾。这种资源错配导致两大后果：一方面部分三甲医院因过度扩张出现运营困难（2022年公立医院资产负债率中位数达44.7%），另一方面基层医疗机构面临设备空转、人才流失的双重困境。
：医保基金支出增速连续5年超过收入增速，2023年河南某三甲医院因医保拖欠导致绩效工资延迟发放，折射出以药养医模式转型期的阵痛。
：WHO医疗质量评估多个方面数据显示，我国门诊抗生素使用率（46%）超全球均值50%，检查检验开单量与医生收入直接挂钩的现状，催生过度医疗现象。
：2019-2022年医疗反腐多个方面数据显示，器械采购涉案金额占比61%，暴露出带金销售的产业化腐败特征。某地级市三甲医院年度会议记录显示，领导班子70%的议题集中于提高床位周转率和开发特需服务项目，临床质量讨论仅占12%。
推行健康结果付费改革，参照英国NHS质量与结果框架（QOF），将40%财政拨款与区域慢病控制率、人均健康寿命等指标挂钩。
建立医师双轨考核体系，临床能力考核占60%，健康管理成效占40%，对实现年度零投诉且并发症率下降的科室给予绩效倍增奖励。
实施《公立医院人员总量管理办法》，通过AI病历质控系统减少30%行政文书工作，将行政后勤人员占比压缩至15%以内。
构建全国医疗数据中枢，整合1.3万家二级以上医院HIS系统，对高值耗材实施使用即预警的动态监管，2023年试点医院已实现骨科耗材浪费率下降27%。
在粤港澳大湾区设立医疗创新特别开发区，允许科研成果转化收益的70%直接奖励研发团队，参照深圳华大基因模式培育生物医药产业集群。
推行首席科学家负责制，在国家医学中心实施经费包干制，设立50亿元颠覆性技术培育基金，对攻克阿尔茨海默症等重大疾病的团队给予十年期持续资助。
：加快出台《基本医疗卫生与健康促进法》细则，建立包含217项医疗行为的负面清单，对超范围使用质子重离子治疗等行为实施准入限制。
：将DRG病组费用偏离度超过30%的病例纳入医师信用档案，与职称晋升直接挂钩。建立患者就医信用评分系统，对累计3次恶意投诉者启动医保使用审查。
：将财政卫生投入占比提升至GDP的3%，其中30%定向用于社区健康管理，为家庭医生团队配备可穿戴设备监测包，实现高血压等慢病提前干预率提升40%。
借鉴美国DARPA模式组建国家医疗先进技术局，重点突破三大方向：
